一位郭姓患者好不容易怀孕,却在孕后6个余月做定期检查时发现脐带上长了个囊肿,家人陪其立即到河南省妇幼保健院住院检查,做了多项检查并未发现胎儿异常,但却被告知脐带囊肿会产生许多不确定因素,胎儿随时有胎死宫内的可能,甚至危及大人生命,建议住院观察。
患者及家人非常害怕,经朋友介绍说商丘市中医院妇产科主任李梅医术高超,便立即来到我院找到李梅主任,希望继续妊娠保孩子。家人告知李梅主任这个孩子来之不易,害怕哪天囊肿及脐血管破了,孩子和大人就都危险了。李梅主任了解情况后也有同样的担心,叮嘱患者必须要按时孕检,不可马虎大意,临走时又把手机号码留给患者,告知如有不适随时可以电话联系。
患者孕8个月时囊肿已长到足月新生儿头大小,李主任担心囊肿较大不慎破裂,危及母子生命,出于对母子安全考虑,也是为了对母子生命的负责,李主任建议住院观察。患者由于个人原因,不愿住院,李主任便时常与患者沟通,了解病情。
9月14日患者因腹部下坠渐重入我院妇产科待产,此时刚足月,彩超显示囊肿是足月新生儿头的1.5倍左右,情况不容乐观。住院后李主任再三交代管床医生、值班医生及值班护士要严格观察胎心及病情,如有异常随时告知她。几天后患者出现腹部下坠加重,李主任考虑囊肿占据宫腔空间大,而胎儿活动空间小,胎动时有囊肿破裂的可能,建议尽早终止妊娠。术前李主任组织全科讨论,及全科之力共同制定出了一套安全可行的手术方案。随即开始手术,当取出胎儿的瞬间大家震惊了,连着胎儿的脐带有一真结,这种情况十分罕见,经过李梅主任和医护人员的共同努力,终于在术中顺利娩出一男婴,并安全完整取出巨大脐带囊肿及胎盘。大家不禁感叹,这个孩子命真大。手术顺利完成,患者及其家属感谢的话说了一遍又一遍。
李梅主任说,该脐带巨大囊肿为罕见病例,同时合并脐带真结更是极为罕见,从事妇产科工作30余年,第一次遇到这种病例,术前查阅关于此类的文献很少,可借阅的经验很少,完全是冒着风险摸索着手术。
据悉,脐带真结较为少见,为妊娠早期(3-4个月)因脐带过长,脐带在宫腔内形成环套,胎儿活动穿越环套所致,发生率为0.5%-3%。真结形成后如结未拉紧尚无症状,如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。彩色超声多普勒对脐带绕颈或搭颈诊断准确率高,但对准确诊断脐带打结仍有一定困难。故脐带真结产前确诊率低。