主持人：头痛是我们日常生活中很常见的症状，每个人都头痛出现过头痛，但是我们知道能引起头痛的疾病很多，不同原因导致的头痛治疗方式不同，那么作为我们普通人，头痛了需要注意什么？有没有家庭小妙招，不花钱也能止痛？今天我们请到商丘市中医院脑外/血管介入科的申猛大夫，请他来给大家分享下面对头痛，我们怎么办？

申猛：头痛通常指头面部疼痛，分为原发性头痛和继发性头痛，原发性头痛无明确病因，继发性头痛我们可以筛查到病因，出现头痛了我们首先应该鉴别是原发性头痛还是继发性头痛。

主持人：继发性头痛有哪些？我们怎么鉴别？怎么治疗？

申猛：常见的继发性头痛有以下几个：

1. 头痛是否合并发热，咽喉不适？符合的话感冒可能性比较大。需要我们服用抗病毒治疗＋退热治疗，加上多饮水，适当休息，大部分病人都能缓解。

2. 头痛是否合并鼻塞鼻部闷胀感，如果再合并之前得过鼻炎、鼻窦炎，那么鼻炎导致的可能性较大。

3. 头痛是否合并视物模糊，自觉眼部肿胀难忍，如果有上述症状，那么青光眼可能性较大。

4. 头痛是否合并耳部疼痛、发热及耳部流脓，如果有上述症状那么很有可能有中耳炎。

5. 高血压引起的头痛通常是全头部疼痛，伴随头蒙、头晕，测量血压血压增高，予以降压药物休息缓解，需要注意的是，如果之前高血压头痛，这次出现恶心、呕吐，伴随一侧肢体无力、面瘫，马上前往医院，你可能脑部出血了。

6. 脑部如果长了肿瘤也会出现头痛，该头痛的性质是持续性钝痛，或者胀痛，持续不缓解，进行性加重，伴随或者不伴随呕吐、癫痫、视物模糊等症状。如果出现上述症状建议尽快前往医院完善MRI及CT检查明确诊断。

7. 还有一种头痛，被称为天下第一痛，发作部位通畅实在单侧颜面部，疼痛性质为刀割样，电击样疼痛，持续时间不定，数秒或者几分钟，有特定的诱因，如刷牙、洗脸，碰到相应的扳机点触发，你可能得了三叉神经痛，目前认为病因是各种原因导致颅内血管和我们的三叉神经接触，血管搏动导致三叉神经受到刺激导致疼痛，目前三叉神经痛的治疗有两种方式，药物保守治疗和手术治疗，药物保守**卡马西平，手术治疗的话目前可以选择微血管减压，用垫片把血管和神经分离，和三叉神经半月结球囊压迫。

8. 还有一种头痛需要引起我们重视，突发发生的、电击样、撕裂样难以忍受的头痛，可伴随意识障碍，可能得了一种特殊类型的脑出血，我们叫蛛网膜下腔出血，该病的死亡率较高，需要引起重视。蛛网膜下腔出血大部分由于颅内动脉瘤破裂出血导致，目前主要通过手术处理，包括微创介入治疗和开颅手术治疗，中老年可以完善CTA检查，如果有动脉瘤的话需要专业医生评估是否需要手术治疗。

主持人：好多人头痛检查了CT磁共振，没有发现病因，这些病人得的是那种头痛？面对这种头痛，我们怎么办？

申猛：这种头痛类型我们叫原发性头痛，鉴于当今社会电子产品的普及，压力因素及工作原因，原发性头痛的患者也越来越多。其中较常见的有：

1. 偏头痛，该头痛症状比较典型，大部分偏侧头痛主要集中在额颞部，诱因较多，休息不好可能出现头痛，睡觉时间长了也可能头痛，吹风了可能头痛，头部受凉了也可能出现头痛，头痛发作时间一般在4-72小时，发作时可伴随恶心、呕吐、畏光、畏声，也可伴随视物出现闪光黑蒙等眼部症状。急性期处理头痛初期可使用特异性药物曲普坦类，该药物可以缓解我们脑部特异性血管扩张。另外需要我们静卧在安静、昏暗的环境中，冰敷颈部和前额部，日常生活中我们需要预防偏头痛发作，如每个月发作频率大于3次，我们需要服用贝尔塔受体阻滞剂，日常生活中我们需要规律饮食，睡眠，减少咖啡摄入，如果发作时间延长，或者出现高热、意识障碍、肢体无力，需要立即就医排除中枢系统严重疾病。

2. 颈源性头痛，该型头痛的发病率呈明显上升趋势，发作人群也趋于年轻化。我们门诊观察到好多中小学生经常给家长说头痛，头部CT磁共振都检查了也没有发现病因，那么可能是颈源性头痛，并不是孩子为了不上学而找的借口。颈源性头痛并非颈椎间盘突出导致的头痛，而是我们长期姿势不良低头工作，或者是外伤或者先天因素导致我们颈椎生理曲度变直或者出现反弓，导致我们颈部的C2神经和交感神经，副交感神经受到牵拉、卡压导致的一系列的症状。C2神经的主要分支包括枕大神经神经和枕小神经，枕小神经走形从枕部到耳后、耳前，到我们颞部，枕大神经走形从我们枕部到头顶，到前额部，所以颈源性头痛的患者会出现上述分布区域的头痛，伴随或不伴随头颈部肌肉僵硬压痛。因交感神经和副交感神经受到牵拉刺激，好多病人出现合并症，植物神经的耳部分支受到刺激可出现耳部闷胀不适，咽喉部分支影响会出现咽喉部不适、异物感、声音嘶哑。

      颈动脉窦受到刺激会导致血压忽高忽低，心率忽快忽慢。消化系统受影响时会出现不明原因发酸嗳气，交感神经受到刺激后会出现情绪暴躁、失眠等症状，非常像更年期症状，好多病人会诊断成更年期植物神经功能紊乱，需要我们引起重视。对于该种疾病我们主要的治疗方法可以放松颈部肌肉，热敷、按摩风池穴，好多病人可以缓解，日常生活中我们需要改变不良生活习惯，避免长时间低头伏案工作，避免长时间低头使用手机，纠正不良学习姿势。对于已经发生颈椎曲度变化的患者，我们可以使用颈椎枕，需要注意的颈椎枕的正确使用，不是垫在脖子，而是垫在肩膀，一次15分钟，睡眠时不要垫在肩膀。另外针对颈源性头痛合并失眠的患者，我们可以使用333，睡前三分钟3mg褪黑素，3周，555.5次乌龟抬抬头，五分钟一轮，每天不低于五次改善症状。对于保守效果不好的可与予以神经调控治疗。

3. 紧张性头痛

紧张性头痛定义宽泛，情绪、肌肉、神经紧张、精神压力、血压压力大都可以导致该种类型头痛，其头痛性质为全头疼痛，疼痛性质为紧缩干，苏带感，就像带了紧箍咒一样，可长时间头痛，面对这种头痛，我们需要放松心情，按摩肌肉和头皮，按压百汇穴可缓解。

4. 丛集性头痛

该种头痛性质较为特殊，又称作蝶腭神经痛，头痛时可伴随流泪、流涕，头痛主要集中在眼眶及眼周，头痛时好多病人出现手扶眼周情况。发作有固定时间，头痛程度较重，不能忍受，每年有固定季节发病，在发病时间段内发作时间相对固定，发作时可在短时间内很快缓解，发作期间需吸氧疗法。